在2023年中華肺癌大會上，來自中山大學腫瘤防治中心的張力教授就“激素抵抗型免疫相關不良事件（irAEs）的處理”進行了專題分享，為臨床醫生提供了寶貴的經驗與前沿見解。免疫檢查點抑制劑（ICIs）在肺癌治療中已廣泛應用，顯著改善了患者生存，但其引發的免疫相關不良事件（irAEs）仍是臨床管理的關鍵挑戰。其中，激素抵抗型irAEs（即對常規糖皮質激素治療反應不佳的病例）的處理尤為棘手，需要多學科協作與個體化策略。

張力教授首先強調，識別激素抵抗至關重要。當患者使用足量糖皮質激素（如潑尼松1-2 mg/kg/天）治療2-3天后癥狀未改善，或治療3-5天后仍持續惡化時，應考慮激素抵抗的可能。常見受累器官包括肺部（如免疫性肺炎）、腸道（結腸炎）、肝臟（肝炎）及皮膚等，其發生機制涉及復雜的免疫過度激活與個體差異。

針對處理策略，張力教授系統梳理了基于循證醫學的升級治療方案：

1. 二線免疫抑制劑應用：對于激素抵抗型irAEs，及時加用其他免疫抑制劑是核心手段。例如，霉酚酸酯、環磷酰胺、甲氨蝶呤等可用于器官特異性管理；英夫利西單抗（抗TNF-α抗體）對結腸炎、皮膚毒性等效果顯著；托珠單抗（抗IL-6受體抗體）則適用于炎癥風暴或部分肺炎病例。
2. 血漿置換與靜脈注射免疫球蛋白（IVIG）：在重癥或多系統受累時，可通過清除自身抗體或調節免疫通路控制病情。
3. 支持治療與器官保護：如對免疫性肺炎患者輔以氧療、抗纖維化藥物；對肝炎患者加強保肝治療等。

張力教授特別指出，處理過程中需密切監測患者反應與潛在感染風險，避免免疫過度抑制。他分享了團隊基于真實世界數據的分析經驗，強調通過建立irAEs生物標志物模型（如細胞因子譜、腸道微生物組檢測）實現早期預警與精準干預。

在保健信息處理方面，張力教授建議醫療工作者與公眾需科學看待免疫治療：

• 對患者及家屬：加強教育，識別irAEs早期癥狀（如持續咳嗽、腹瀉、皮疹），及時就醫并遵醫囑進行隨訪監測。
• 對醫療機構：建立irAEs多學科團隊（MDT），整合電子病歷與隨訪數據，利用人工智能工具分析不良事件模式，優化臨床路徑。
• 對科研領域：推動irAEs生物信息學研究，挖掘基因、代謝等數據，為個體化治療提供依據。

張力教授的分享凸顯了肺癌免疫治療中“管理不良反應與提升療效同等重要”的理念。通過創新策略處理激素抵抗型irAEs，并結合數據驅動的保健信息分析，有望進一步改善患者預后與生活質量，推動精準醫療在腫瘤領域的深化應用。